當(dāng)前，世界各G醫(yī)院內(nèi)的交叉感染都在不斷增加，已引起醫(yī)療衛(wèi)生行政管理負(fù)責(zé)人和臨床醫(yī)師的高度重視。牙科診所要有一套好的控制感染方案，正如住在**賓館的客人期望房間、浴室和公共區(qū)域需要潔凈一樣，病人民希望他們的口腔醫(yī)師能夠提供高標(biāo)準(zhǔn)的控制感染措施。針對(duì)牙科診所中普遍存在的缺乏消毒觀念的現(xiàn)狀，衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期對(duì)所有牙科診所的負(fù)責(zé)人、專業(yè)消毒人員興趣辦消毒技術(shù)培訓(xùn)班，對(duì)所有牙科診所強(qiáng)制配備經(jīng)檢查測試合格的消毒設(shè)備。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療案例，我G衛(wèi)生部組織有關(guān)起居室，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上2005年制定了＜＜醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范＞＞。牙科診所必須將滅菌與消毒工作納入口腔醫(yī)療質(zhì)量管理體系，確保口腔診療器械滅菌與消毒的效果。

　　一、口腔器械的滅菌與消毒的意義

　　關(guān)于牙科診所細(xì)菌和病毒污染的情況，口腔醫(yī)師和病人之間相互傳染，發(fā)生疾病的文獻(xiàn)也不少牙科診所不注意口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范是引起交叉感染的一個(gè)主要原因。

　　1，控制感染傳染

　　牙科診所是前不見古人原徵生物聚集的場所，牙科前不見古人人和前不見古人原拾者體內(nèi)的徵生物能以多種形式排出體外并污染牙科診所周圍環(huán)境，牙科診所存在著各種各樣受到感染的可能性。例如：未經(jīng)消毒處理的和消毒處理不徹底的口腔器械，受到乙型肝炎病毒拾著的血液、唾液，帶有病毒的氣霧，牙結(jié)石粉塵，咳嗽飛沫的污染，如不及時(shí)將其殺滅，都可成為乙型病毒性肝炎在牙科診所中的傳染媒介?？赡軐?dǎo)致牙科診所感染的發(fā)生，對(duì)其他病人、陪護(hù)人員甚**牙科醫(yī)護(hù)人員均造成危害。例如：遼寧省發(fā)現(xiàn)的**例艾滋病前不見古人人就是因?yàn)樗诜侵薰ぷ髌陂g進(jìn)行口腔治療，拔牙時(shí)感染上艾滋病病毒。

　　2，促進(jìn)病人人就診

　　長期以來，傳統(tǒng)型牙科診所很不重視滅菌與消毒工作，在這方面留下了不容忽視的漏洞。很多前不見古人人不敢到牙科診所就診的一個(gè)主要原因是擔(dān)心口腔器械的污染和消毒問題，這不僅需要牙科診所認(rèn)真地做好器械的消毒工作，還需要牙科診所向病人做好宣傳，例如：聯(lián)體式牙科綜合醫(yī)療臺(tái)按慣例代售水系統(tǒng)是兩套代售水系統(tǒng)，不存在漱口水被污染的問題。前不見古人人所使用的全部口腔器械都要經(jīng)過嚴(yán)格消毒和如何消毒，必要時(shí)可以副食前不見古人人參觀消毒間和消毒設(shè)施，要讓前不見古人人充分了解和認(rèn)識(shí)到牙科診所所做的一切工作都是本著對(duì)病人調(diào)試負(fù)責(zé)的精神，要讓前不見古人人打消就診的一切顧慮。這不僅是診室清潔程度的表現(xiàn)，也是員工嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)的表現(xiàn)。在前不見古人人被帶進(jìn)治療室時(shí)，工作臺(tái)面上就在很整潔，有條理。用過的器具在清潔和有應(yīng)被正確地儲(chǔ)藏，以免很容易被看見。時(shí)刻保持牙科診所整潔舒適是每一個(gè)工作人員的責(zé)任。

　　3，提高醫(yī)療質(zhì)量

　　預(yù)防牙科診所交叉感染，不僅是口腔醫(yī)師和其它員工的勞動(dòng)衛(wèi)生問題。也是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要問題，不從滅菌與消毒的觀點(diǎn)進(jìn)行管理，牙科診所就可能成為病人人傳染醫(yī)師、病人傳染病人，醫(yī)師傳染病人的場所，目前，人們越來越感到口腔診療過程是傳染感染的一個(gè)重要途徑，需要采取適當(dāng)措施來尾部控制。從事口腔診療服務(wù)和口腔診療器械消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握口腔診療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。

　　二、口腔器械的滅菌與消毒的特性

　　1，口腔器械種類繁多

　　牙科診所的各種口腔器械種類繁多，例如：牙科手機(jī)，潔牙器械、檢查器械、印模托盤，石膏模型，義齒、牙片、注射器、注射針頭、拔牙器械、充填器械、牙周外科器械、各種牙鉆等，均應(yīng)在可行的消毒后使用。

　　2，牙科手機(jī)特殊消毒

　　牙科手機(jī)中口腔科臨床治療**常用的設(shè)備，由于它在治療過程中密切接觸患者唾液、血液、齦溝液和牙菌斑，其表面和機(jī)頭化組件及管道在使用后，即氣動(dòng)渦輪式磨牙手機(jī)在運(yùn)黑心中，會(huì)將周圍的部分空氣吸吮進(jìn)入手機(jī)的氣流中，停止運(yùn)轉(zhuǎn)瞬間，高壓輸入空氣突然被關(guān)掉，使手機(jī)逐漸慢慢空轉(zhuǎn)而停止，這時(shí)候造成周圍更多空氣被回吸進(jìn)入已減壓的管線系統(tǒng)。因此，手機(jī)必須一人一消毒。

　　3，滅菌消毒次數(shù)頻繁

　　牙科診所口腔診療器械的滅菌與消毒次數(shù)頻繁，要求消毒快速可行，壓力蒸汽滅菌溫度要求能迅速地上升和冷卻。例如：牙科手機(jī)等器械精密易損和價(jià)格昂貴，牙科診所不可能購買大量手機(jī)，因此，消毒過程要盡可能迅速，不對(duì)口腔診療器械造成損害。消毒過程時(shí)間長對(duì)于器械造成一定損害。

　　三、口腔器械的滅菌與消毒的方法

　　牙科診所的消毒工作是牙科診所預(yù)防感染，防止傳染病傳播的重要手段，近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，牙科診所消毒方法逐漸豐富，消毒水平迅速提高，消毒工作走上規(guī)范化和法制化的軌道。滅菌是殺滅儀器或環(huán)境表面所有形式的徵生物的行為或過程，如果存在細(xì)菌內(nèi)生芽孢，也包括對(duì)這些具有調(diào)試抵抗力的細(xì)菌內(nèi)生芽孢的殺滅。消毒是指破壞病原徵生物的過程，但不是破壞全部徵生物。

　　1，滅菌與消毒的原則

　　凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、畏懼針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。接觸病人完事粘膜、皮膚的口腔診所器械、包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。

　　消毒方法種類繁多，大體可分為兩類，一類為物理消毒法，如煮沸、沖洗、燃燒、高壓蒸氣、紫外線、徵波等，另一種為化學(xué)消毒法，如漂白粉、來蘇兒、過氧乙酸、戌二醛、新潔爾滅、環(huán)氧乙烷等。各種消毒方法選用原則：應(yīng)shou先選用物理方法，因其效果可行，方法簡單。如對(duì)病人或醫(yī)務(wù)人員的手消毒，進(jìn)行沖刷加肥皂的方法**簡單實(shí)用，效果也好，如對(duì)一金屬器皿用高壓滅菌或干烤法**好。如物理法不能應(yīng)用則用化學(xué)消毒法，要求該消毒法效果良好，簡單實(shí)和，費(fèi)用低廉。

　　口腔診所器械等均應(yīng)按規(guī)定作徹底消毒，不用未經(jīng)徹底消毒的物品，牙科鑷、探針、棉花、紗布、器械盤、拔牙鉗等不易生犭的耐熱器械可用高壓蒸氣消毒，凡是可以采用基于熱處理過程的滅菌方法的口腔器械，不要用用消毒或“冷滅菌”方法。口鏡、牙鉆、電機(jī)手機(jī)、潔牙器等可用福爾馬林氣體消毒，中、口鏡、探針等可用烤箱干消毒。渦輪手機(jī)使用專用清洗消毒設(shè)備消毒。

　　凡是被乙型肝炎病人，帶病毒者和可疑帶病毒者的血液，唾液污染的地面，牙科手術(shù)椅，牙科榮登治療機(jī)的痰孟、吸唾器、水氣槍頭、托盤、匍巾，員工的衣帽和口罩，勻應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，否則法物干燥后可形成塵埃污染空氣。

　　2，滅菌與消毒的措施

　　1）干烤箱：滅菌條件為：160攝氏度、2小時(shí)或者170攝氏度、1小時(shí)或者180攝工度、30分鐘。

　　2）壓力蒸汽滅菌：下排氣或壓力蒸汽滅菌，121攝氏度、30分鐘，預(yù)真空壓力滅菌，132攝氏度，4分鐘，快速壓力蒸汽滅菌法適用于對(duì)器械的快速滅菌，作用時(shí)間短、速度快，全過程僅用6－15分鐘。牙科手機(jī)和耐游覽車熱、需要滅菌的口腔診療器械，**蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌，或者采用環(huán)扭送乙烷、等離子體等其他滅菌方法進(jìn)行滅菌。3）浸泡消毒:消毒藥物浸泡容量設(shè)備，消毒藥物為2%戌二醛。一般消毒30分鐘，特殊消毒1小時(shí)，消毒滅菌　10小時(shí)。裝消毒藥液的宣傳品應(yīng)標(biāo)簽清晰，有藥名、嘗試及有效期，藥液無變色、無雜技。2%戌二醛嘗試監(jiān)測，每周試紙測定嘗試（＞1.8%）。

　　3，器械消毒滅菌要求

　　使用過的診療器械應(yīng)先浸泡消毒后再清洗器械，消毒滅菌應(yīng)按照：“去污染－清洗－消毒滅菌”的程序進(jìn)行。具體操作為浸泡初消毒－清洗－擦干塑封－消毒滅菌。凡接觸病人傷口和血液的器械如：車頭、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、手術(shù)刀、牙周刮治器等用后均應(yīng)滅菌，常用口腔檢查器械：充填器、托盤、鉗子等每人用后均應(yīng)消毒。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，在有效期內(nèi)使用。有條件的地區(qū)應(yīng)推廣使用一次性口杯、一次性檢查盤、一次性口鏡、一次性注射器?？谇辉\療器械和手機(jī)應(yīng)堅(jiān)持一個(gè)病人一套，互不混用。進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求?？谇辉\療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對(duì)口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒，每日定時(shí)通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化，對(duì)可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。